2018醫(yī)改話題之四：“放管服”激發(fā)社會(huì)力量辦醫(yī)市場(chǎng)活力

譽(yù)方醫(yī)管首席咨詢師：秦永方

國衛(wèi)法制發(fā)〔2017〕43號(hào)近日出臺(tái)的《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》（下文簡稱《通知》）進(jìn)行了解讀，通過認(rèn)真理解學(xué)習(xí)，倍感十大重點(diǎn)改革舉措，倒逼公立醫(yī)院管理升級(jí)。

1、??“放管服”是咋回事

所謂的“放管服”是推進(jìn)簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)的的簡稱。深化“放管服”改革是黨中央、國務(wù)院作出的重大決策部署，是經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下激活市場(chǎng)活力、創(chuàng)造就業(yè)、推動(dòng)“雙創(chuàng)”、培育經(jīng)濟(jì)發(fā)展新動(dòng)能的重大戰(zhàn)略舉措，關(guān)系人民群眾和市場(chǎng)主體切身利益，關(guān)系社會(huì)穩(wěn)定，關(guān)系我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展。是深入入貫徹落實(shí)全國深化簡政放權(quán)放管結(jié)合優(yōu)化服務(wù)改革電視電話會(huì)議精神，落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國深化簡政放權(quán)放管結(jié)合優(yōu)化服務(wù)電視電話會(huì)議重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知》（國辦發(fā)﹝2017﹞57號(hào)）.衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)推出了衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)域十項(xiàng)重點(diǎn)改革措施。

2、??十項(xiàng)重點(diǎn)改革舉措包括啥？

《通知》明確提出：進(jìn)一步深化衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)“放管服”改革的十大重點(diǎn)措施包括：

第一，取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)診所的設(shè)置審批，實(shí)行備案制。

第二，制定獨(dú)立設(shè)置的康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心、消毒供應(yīng)中心、健康體檢中心、中小型眼科醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范。

第三，加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師和護(hù)士電子化注冊(cè)管理改革進(jìn)程。

第四，對(duì)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，進(jìn)一步簡化三級(jí)醫(yī)院的設(shè)置審批。

第五，將婦產(chǎn)科醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書與母嬰保健技術(shù)考核合格證書“兩證合一”。符合條件的人員，在醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書加注母嬰保健技術(shù)服務(wù)相關(guān)內(nèi)容。

第六，進(jìn)一步提升醫(yī)療領(lǐng)域?qū)ν忾_放水平。外國醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公司、企業(yè)和其他經(jīng)濟(jì)組織以合資或者合作形式設(shè)立的診所，放寬外方投資股權(quán)比例不超過70%的限制。

第七，探索在國務(wù)院批準(zhǔn)的自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)內(nèi)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置乙類大型醫(yī)用設(shè)備實(shí)行告知承諾制。

第八，全面清理相關(guān)文件或規(guī)范中存在的各種無謂證明。取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療廣告時(shí)提交的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)印件加蓋衛(wèi)生計(jì)生行政部門公章，改為加蓋申請(qǐng)人公章。開展社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)需出具驗(yàn)資證明的相關(guān)材料清理取消工作，加強(qiáng)后續(xù)監(jiān)管。

第九，推進(jìn)信息共享和辦事承諾制，為群眾辦事生活增便利。取消農(nóng)村部分計(jì)生家庭獎(jiǎng)扶申請(qǐng)人提交的計(jì)生相關(guān)證明材料，取消西部地區(qū)“少生快富”工程申請(qǐng)人生育史、落實(shí)長效避孕節(jié)育措施證明等相關(guān)材料。

第十，全面推進(jìn)全國衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)“雙隨機(jī)一公開”工作。

3、??“放”什么？

“放”什么？通過文件梳理不難發(fā)現(xiàn)，放開的事項(xiàng)還真不少，總結(jié)歸類主要8個(gè)方面的放開。

第一，?????????《通知》這次放開了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)診所的設(shè)置審批，實(shí)行備案制。

第二，?????????《通知》是國家衛(wèi)計(jì)委繼放開醫(yī)學(xué)影像診斷中心、病理診斷中心、血液透析中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、安寧療護(hù)中心等五類獨(dú)立設(shè)置機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范的基礎(chǔ)上，再制定獨(dú)立設(shè)置的康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心、消毒供應(yīng)中心、健康體檢中心、中小型眼科醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范。

第三，?????????放開取消對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和地點(diǎn)的限制。根據(jù)國辦印發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》總體要求，衛(wèi)計(jì)委組織制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016-2020年）》，加快推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)成規(guī)模、上水平發(fā)展。要求將社會(huì)辦醫(yī)納入相關(guān)規(guī)劃，在符合規(guī)劃總量和結(jié)構(gòu)的前提下，取消對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和地點(diǎn)的限制。

第四，?????????放開了社會(huì)辦醫(yī)納入醫(yī)保的限制，要求將符合條件的社會(huì)辦醫(yī)納入定點(diǎn)范圍，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇。

第五，?????????放開了醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)工體對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的限制。鼓勵(lì)通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入并發(fā)揮作用。

第六，?????????放開在職員工或離退休員工辦醫(yī)的限制。衛(wèi)計(jì)委修訂了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的部分條款，取消“在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的限制，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員干事創(chuàng)業(yè)的積極性，為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展注入新動(dòng)力。

第七，?????????放開的還有取消合資合作診所的外國投資股權(quán)70%比例限制，從而進(jìn)一步擴(kuò)大對(duì)外合作交流。

第八，?????????謹(jǐn)慎放開的有社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置大型醫(yī)用設(shè)備問題，提出了將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置乙類大型醫(yī)用設(shè)備告知承諾制推廣至全國所有自貿(mào)區(qū)。

4、??“管”什么？

“放”起來容易，如何管是難題，放的不合理出現(xiàn)問題，還需要操心費(fèi)事，這就是擔(dān)心問責(zé)為什么不愿意放權(quán)的原因所在。為做好行政審批清理下放后的事中事后監(jiān)管，衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)行政審批事中事后監(jiān)管的意見》，強(qiáng)調(diào)通過健全制度、隨機(jī)抽查、專項(xiàng)整治、事后評(píng)估等方式，完善行政審批事項(xiàng)取消下放后的常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)取消下放事項(xiàng)的事中事后監(jiān)管?！锻ㄖ窂?qiáng)調(diào)要全面推進(jìn)全國衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)“雙隨機(jī)一公開”工作，在國家監(jiān)督抽檢中做到“兩個(gè)全面覆蓋”。

從數(shù)據(jù)上看，2011年至今，公立醫(yī)院數(shù)量基本持平，截至2017年4月底，社會(huì)辦醫(yī)增長的速度驚人有1.69萬家，占醫(yī)院總數(shù)的57.2%。社會(huì)辦醫(yī)院數(shù)量累計(jì)增長100%，翻了一番。但是藥品零差價(jià)、檢驗(yàn)費(fèi)大壓縮、社會(huì)辦醫(yī)即將崛起的大背景下，公立醫(yī)院獨(dú)占鰲頭的日子即將遠(yuǎn)去，多元醫(yī)療格局即將形成。

5、??“服”什么？

放開容易監(jiān)管難，服務(wù)說起來簡單，執(zhí)行起來更難?！锻ㄖ访鞔_提出了怎么“服”，圍繞簡化優(yōu)化衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)流程、清理各項(xiàng)證明專項(xiàng)活動(dòng)，方便基層群眾辦事創(chuàng)業(yè)等內(nèi)容，增強(qiáng)人民群眾的獲得感?！锻ㄖ访鞔_提出取消農(nóng)村部分計(jì)生家庭獎(jiǎng)扶申請(qǐng)人提交的計(jì)生相關(guān)證明材料，取消西部地區(qū)“少生快富”工程申請(qǐng)人生育史、落實(shí)長效避孕節(jié)育措施證明等相關(guān)材料，取消紙質(zhì)婚育證明等。對(duì)于社會(huì)反映的衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)域存在的一些“無畏證明”，十項(xiàng)措施取消了醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療廣告時(shí)提交的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)印件加蓋衛(wèi)生計(jì)生行政部門公章，改為加蓋申請(qǐng)人公章，開展社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)需出具驗(yàn)資證明相關(guān)材料的清理工作。為方便醫(yī)務(wù)人員登記注冊(cè)，《通知》提出在2017年7月1日各省市啟動(dòng)電子化線上注冊(cè)管理的基礎(chǔ)上，全國3715個(gè)開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士注冊(cè)的政務(wù)服務(wù)大廳全部聯(lián)網(wǎng)注冊(cè)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記和醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)提供快速便捷的服務(wù)。將婦產(chǎn)科醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書與母嬰保健技術(shù)考核合格證書“兩證合一”。

6、??公立醫(yī)院“壓力山大”

隨著衛(wèi)計(jì)委權(quán)利的下放，管理的嚴(yán)格，服務(wù)的到位，衛(wèi)計(jì)委真的成為全國人民的衛(wèi)計(jì)委，不在僅僅是公立醫(yī)院的衛(wèi)計(jì)委，傳統(tǒng)的公立醫(yī)院優(yōu)勢(shì)逐步下降，面臨“亞歷山大”難題。

（1）??公立醫(yī)院業(yè)務(wù)拆分競(jìng)爭(zhēng)力加大

伴隨著十大業(yè)務(wù)拆分，藥品零差價(jià)和兩票制推行，醫(yī)院賴以生存的醫(yī)技檢查收入，醫(yī)學(xué)影像診斷、病理診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)都是醫(yī)院的主要盈利科室，健康體檢中心也是高盈利項(xiàng)目，面對(duì)業(yè)務(wù)被拆分、全面的放開醫(yī)生、護(hù)理、藥師自由執(zhí)業(yè)，人員自由流動(dòng)必然成為趨勢(shì)，人員對(duì)待遇的博弈能力必然提升。隨著社會(huì)辦醫(yī)崛起，公立醫(yī)院壟斷獨(dú)占鰲頭的日子即將遠(yuǎn)去，多元醫(yī)療格局即將形成。醫(yī)院管理面臨“五大難”

v第一大難點(diǎn)，政府要公益，破除公立醫(yī)院趨利性，倒逼醫(yī)療規(guī)律回歸公益性，政策利劍道道緊逼。

v第二大難點(diǎn)，患者要滿意，醫(yī)改的目標(biāo)是患者滿意，不合理的“舉證責(zé)任倒置”，不合理的藥占比考核，導(dǎo)致過度檢查、過度治療、藥品回扣等，引發(fā)醫(yī)患不互信，關(guān)系緊張。

v第三大難點(diǎn)，醫(yī)保要控制，醫(yī)?；鸬挠邢扌?，決定必然要控制，涉及到保民的醫(yī)療保障權(quán)益，更涉及到社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

v第四大難點(diǎn)，員工要待遇，醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值不能合理體現(xiàn)，付出與回報(bào)不成正比，特別是社會(huì)力量辦醫(yī)興起，員工對(duì)待遇需求閾值提高。

第五大難點(diǎn)，醫(yī)院要效益，說一千道一萬，經(jīng)濟(jì)規(guī)律使然，醫(yī)院離開錢玩不轉(zhuǎn)，醫(yī)院還必須要效益。隨著社會(huì)辦醫(yī)的放開，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)拆分，錢從何來，把醫(yī)院的賺錢業(yè)務(wù)剝離出去，醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)“錢”從何來，財(cái)政補(bǔ)助能不能足額彌補(bǔ)？

（2）??倒逼醫(yī)院管理升級(jí)

醫(yī)院面臨新情況和新問題，如何提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高他們的公開合法的名義待遇水平，是擺在醫(yī)院管理者面前不可回避的難題，醫(yī)院績效管理顯得更加重要。

譽(yù)方醫(yī)管《工作量效能積分績效管理模式》，按照五行辯證思想，選擇設(shè)計(jì)醫(yī)院管理的重要指標(biāo)項(xiàng)，進(jìn)行科學(xué)精準(zhǔn)的積分制測(cè)量，精確進(jìn)行績效工資核算，通過建立“三位一體”的績效考核體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院卓越管理目標(biāo)。工作量效能積分法，采取了積分制度，側(cè)重工作量與效能兩個(gè)方面，通過業(yè)務(wù)量、醫(yī)療服務(wù)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、工作時(shí)間設(shè)置積分，與取得效果、效率、效益質(zhì)量的好壞結(jié)合起來，對(duì)醫(yī)院管理起到了規(guī)范和推動(dòng)作用，實(shí)現(xiàn)量與質(zhì)的結(jié)合，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；通過積分法設(shè)計(jì)，體現(xiàn)各科室的差異，彌補(bǔ)了因收入價(jià)格不合理，成本分?jǐn)偛缓侠韺?dǎo)致的科室績效分配差異，體現(xiàn)的是多勞多得；與醫(yī)院綜合目標(biāo)管理緊密聯(lián)系，是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的驅(qū)動(dòng)力，通過激勵(lì)的牽引力和績效考核的推動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院目標(biāo)推動(dòng)作用；拓寬了管理職能，落實(shí)了管理獎(jiǎng)懲權(quán)強(qiáng)化管理，提高了管理幅度；與評(píng)先選優(yōu)，晉職晉升等非物質(zhì)激勵(lì)結(jié)合起來，用途廣泛；不完全實(shí)行金錢刺進(jìn)，有利于營造量化的績效文化等。

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?2018《醫(yī)務(wù)人員薪酬滿意度調(diào)查》啟動(dòng)

??????????2017年7月國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳發(fā)出通知，為深入推動(dòng)改善醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)增強(qiáng)人民群眾獲得感，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度，決定開展醫(yī)院滿意度第三方調(diào)查試點(diǎn)工作，為下一步做好改善醫(yī)療服務(wù)提供支持。調(diào)查分為4個(gè)階段，首期包括全國93家省級(jí)醫(yī)院，最終將覆蓋全國所有二級(jí)以上公立醫(yī)院。

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日前，人社部、財(cái)政部、國家衛(wèi)計(jì)委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)的通知》（以下簡稱通知），部署擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作，并明確試點(diǎn)時(shí)間。鑒于醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，薪酬制度改革牽一發(fā)而動(dòng)全身，影響醫(yī)改成敗，在改革中哪些事項(xiàng)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。

? ? ? ? ?為了全面了解醫(yī)院員工薪酬福利滿意度真實(shí)狀況，為薪酬政策制定提供決策參考依據(jù)，【譽(yù)方醫(yī)管】特組織本次網(wǎng)上調(diào)查，本次調(diào)查不署名。

????????因此，希望得到醫(yī)務(wù)人員的積極支持，本著認(rèn)真負(fù)責(zé)和客觀的態(tài)度完成本問卷，非常感謝您的參與，謝謝！

?????本次調(diào)查方式為：基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行滿意度在線調(diào)查。?

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????????????????????【譽(yù)方醫(yī)管】簡介

???譽(yù)方醫(yī)管?，是集《上海譽(yù)方企業(yè)（醫(yī)院）管理有限公司》《北京譽(yù)方醫(yī)院管理中心》《北京譽(yù)方醫(yī)管信息科技有限公司》三位一體，專注醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營績效管理研究、咨詢輔導(dǎo)、信息系統(tǒng)研發(fā)，成功探索出了符合中國國情，簡單易操作的《工作量效能積分績效管理模式》。譽(yù)方醫(yī)管主要從事醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營績效管理的理論研究、咨詢輔導(dǎo)、績效顧問，案例總結(jié)、書籍出版、光盤發(fā)行、會(huì)議培訓(xùn)、績效系統(tǒng)實(shí)施等。?

匯集國內(nèi)外醫(yī)院管理專家與醫(yī)院IT專家?

團(tuán)隊(duì)的追求：譽(yù)方醫(yī)管??績效領(lǐng)先?譽(yù)醫(yī)科技 績效專一?

?????企業(yè)精神：大道至簡?行知合一?實(shí)用實(shí)效

?????企業(yè)愿景：醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營績效管理研發(fā)用引領(lǐng)者

?????企業(yè)使命：與醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營績效管理價(jià)值提升共成長

?????企業(yè)核心價(jià)值觀

?????誠信至本：誠至本，言必行，行必果，以永終譽(yù)。

?????客戶至尊：客為尊，助客戶，增價(jià)值，永不能忘。

?????持續(xù)創(chuàng)新：學(xué)研用，必創(chuàng)新，競(jìng)爭(zhēng)力，方可持續(xù)。

?????艱苦卓越：勤為徑，苦作舟，重細(xì)節(jié)，價(jià)值卓越。?

????歡迎廣大醫(yī)務(wù)人員積極踴躍參加調(diào)研活動(dòng)

?????關(guān)注譽(yù)方醫(yī)管公眾號(hào)：yfyg9988?

????調(diào)研期間：2018年1月1日開始-3月31日結(jié)束

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