編者按：7 月 22 日，人社部 2016 年第二季度新聞發(fā)布會(huì)上，人社部新聞發(fā)言人李忠明確表示，研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法，配合有關(guān)部門(mén)做好經(jīng)營(yíng)類(lèi)事業(yè)單位改革、部分城市三級(jí)甲等公立醫(yī)院開(kāi)展編制管理改革等工作。

這意味著公立醫(yī)院不納入編制管理或已成為定局，醫(yī)護(hù)們，你們準(zhǔn)備好了么？

和百萬(wàn)醫(yī)護(hù)息息相關(guān) 已有多地試點(diǎn)

在畢業(yè)找工作時(shí)，我們經(jīng)常會(huì)這樣問(wèn)：「簽?zāi)牧?？有編么？?

在丁香園論壇，也常有站友發(fā)問(wèn)：「三甲合同制 vs 二級(jí)在編，選哪個(gè)？」「沒(méi)編制真得低人一等么？」

編制雖「小」，但因涉及到收入分配 / 保障待遇 / 職稱(chēng)晉升，甚至醫(yī)療「糾紛」后院方的態(tài)度等等，對(duì)醫(yī)護(hù)的職業(yè)生涯影響頗「大」。

敏敏是北京某三甲醫(yī)院血液科的一名合同制醫(yī)生，「科里擴(kuò)床，急需人手，就來(lái)了。當(dāng)時(shí)主任和人事承諾我們能慢慢轉(zhuǎn)編；可是三年過(guò)去了，還是沒(méi)動(dòng)靜?！?

對(duì)于事業(yè)單位而言，編制是崗位設(shè)置、核定收支和財(cái)政給予補(bǔ)助的依據(jù)。也就是說(shuō)，有人員編制財(cái)政才確認(rèn)及撥款。 但由于事業(yè)單位改制，編制不斷收緊，越來(lái)越多的醫(yī)院采用「靈活用工」的方式，用流動(dòng)編制 / 簽訂勞動(dòng)協(xié)議等形式實(shí)現(xiàn)人才管理，雖說(shuō)倡導(dǎo)同工同酬，給了這部分醫(yī)護(hù)更多「自由」；但實(shí)際工作中，非在編人員仍有一種「被邊緣化的感覺(jué)」。

去編制的改革內(nèi)涵，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，是醫(yī)療人才與醫(yī)院的關(guān)系「相對(duì)松散」；對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)，是「鐵飯碗」不在了，人和人之間的「差距」逐步縮小，甚至沒(méi)有了。

據(jù)了解，全國(guó)現(xiàn)有事業(yè)編制 3153 萬(wàn)人，其中大約有 800 萬(wàn)是醫(yī)院工作人員。此項(xiàng)改革將涉及百萬(wàn)醫(yī)護(hù)的切身利益。

近年來(lái)，編制改革已在多個(gè)城市悄然試點(diǎn)；許多醫(yī)院在逐漸淡化編制的概念，總體來(lái)說(shuō)，這是「大勢(shì)所趨」。

利好和風(fēng)險(xiǎn)并存   醫(yī)護(hù)喜憂參半 

凡事皆有兩面，對(duì)于醫(yī)生去編制的改革，說(shuō)「喜憂參半」并不為過(guò)。

一部分在編的小伙伴心里會(huì)有小小波瀾，覺(jué)得「千辛萬(wàn)苦擠上的獨(dú)木橋政策又改了」；但對(duì)于另外一些常年受到編制牽絆以及「同工不同酬」的人，大家還是充滿企盼。

利好：或可打破醫(yī)療人才流動(dòng)體制 促進(jìn)崗位公平

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，人才是最為核心的資源。 現(xiàn)有的局面是公立醫(yī)院一家獨(dú)大，通過(guò)「編制」將醫(yī)生和單位緊密結(jié)合，并將職稱(chēng)晉升 / 薪資待遇 / 交流學(xué)習(xí)等利益與編制「捆綁」在一起。 如果醫(yī)生看中了另外一家醫(yī)院提供的工作機(jī)會(huì)，但和原單位辦理辭職時(shí)，常會(huì)遭到層層壁壘，想走走不了。 在同一個(gè)工作崗位，干得活一樣多，但工資獎(jiǎng)金福利，甚至公積金繳納的年限和數(shù)額都不同；這些差異使得編制尋租現(xiàn)象屢禁不止，「在許多地縣城市，一個(gè)編制要 10 幾萬(wàn)?！?隨著醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的出臺(tái)，市場(chǎng)對(duì)于醫(yī)生資源的需求會(huì)越來(lái)越多。 中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬教授之前在接受媒體采訪時(shí)，曾表示「擁有國(guó)有事業(yè)單位編制身份的公立醫(yī)院醫(yī)生是「單位人」而非「社會(huì)人」，公開(kāi)要求多點(diǎn)執(zhí)業(yè)權(quán)利，相當(dāng)于以身份保障換執(zhí)業(yè)自由，多數(shù)人不敢「鋌而走險(xiǎn)」。此時(shí)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就是個(gè)偽命題。 「取消醫(yī)生的事業(yè)編制」，將會(huì)促進(jìn)「自主選擇執(zhí)業(yè)方式和機(jī)構(gòu)。」

隱憂：

1. 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)恐現(xiàn)人才荒

 「有沒(méi)有想過(guò)，取消編制對(duì)基層貧困地區(qū)醫(yī)療的打擊？」一位同行對(duì)丁香頭條說(shuō)。與三甲醫(yī)院相比，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不管是在獎(jiǎng)金收入，還是技術(shù)提升，職業(yè)發(fā)展都存在較大差距。 事實(shí)上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常用「事業(yè)編」和相應(yīng)的工資福利待遇，吸引人才，留住人才。 如果人員自由流動(dòng)了，還會(huì)有人愿意「扎根」基層么？

2. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 拷問(wèn)醫(yī)院應(yīng)對(duì)能力

事業(yè)單位本是以政府職能、公益服務(wù)為主要宗旨的一些公益性單位、非公益性職能部門(mén)等。 可以說(shuō)，事業(yè)單位最初的目的就是補(bǔ)充政府達(dá)不到的領(lǐng)域，去編制意味著醫(yī)院和個(gè)人的關(guān)系更為「松散」，若遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院是否具備短時(shí)間高度「集權(quán)」的能力？

去編制背后的焦慮   醫(yī)護(hù)們準(zhǔn)備好了么？

「編制改革喊了很多年，真正到來(lái)的時(shí)候，心里還是會(huì)有焦慮。」北京一位三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師稱(chēng)。即便在同事看來(lái)，他已經(jīng)是「小有所成」，晉升副高，可以帶組，收入還算可觀。

「行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)很大，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系這么緊張，真出了什么事兒，心里沒(méi)底兒；現(xiàn)在至少醫(yī)院有個(gè)靠山，也相當(dāng)于是一個(gè)保護(hù)。」 這位醫(yī)生的想法并不罕見(jiàn)；也在一定程度上凸顯了醫(yī)生群體的集體焦慮。

 一個(gè)醫(yī)療事故毀滅一個(gè)醫(yī)生  

一次醫(yī)療糾紛毀滅一個(gè)醫(yī)生

一次傷醫(yī)事件毀滅一個(gè)醫(yī)生

不管醫(yī)生經(jīng)歷了多漫長(zhǎng)的培養(yǎng)周期和時(shí)間投入，現(xiàn)行高壓的醫(yī)患環(huán)境，醫(yī)生「不得不」倚仗公立醫(yī)院的庇護(hù)。哪怕是高年資的醫(yī)生，抗風(fēng)險(xiǎn)能力也很有限；更不要提剛出校門(mén)的年輕醫(yī)生。 因此，我們也呼吁給醫(yī)生群體更多的關(guān)懷，唯有政策配套，醫(yī)療行業(yè)的安全感提升；才能更好應(yīng)對(duì)體制機(jī)制的改革。

「技術(shù)」才是「鐵飯碗」擁抱變化 迎接挑戰(zhàn)

這是一個(gè)變化的時(shí)代，也是一個(gè)充滿挑戰(zhàn)和機(jī)遇的時(shí)代。扔掉編制的鐵飯碗，醫(yī)生更應(yīng)掌握的是「技術(shù)」，即崗位中的不可替代性、在不同環(huán)境中生存發(fā)展的能力，這才是「鐵飯碗」。 編制松綁，醫(yī)療服務(wù)走向市場(chǎng)，或可以體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，醫(yī)生將更多地為自己的聲譽(yù)考慮；也將倒逼醫(yī)院設(shè)計(jì)善待醫(yī)生的管理制度。

 與其躊躇焦慮，不如擁抱變化。祝福大家。